天津立法珍爱群众“救命钱”

  天津立法珍爱群众“救命钱”

  □ 本报记者 张驰

  克日,天津市医疗保障局依法对存在医保违法违规行为的5个定点医疗机构予以行政处置,这是自今年3月1日《天津市基本医疗保险条例》执行以来,天津首次向社会宣布的行政处罚案例。

  “这次是动真格的了。”48岁的天津住民牛振邦对天津的基本医疗保险政策如数家珍。去年12月11日,天津市第十七届人大常委会第十五次集会通过《天津市基本医疗保险条例》(以下简称《条例》)。《条例》内容为8章52条,是天津民生领域的一项主要地方立法,也是天下省级层面第一部涵盖职工医保与城乡住民医保的地方性律例,为进一步规范天津基本医疗保险关系,维护公民加入基本医疗保险与享受基本医疗保险待遇的合法权益,促进基本医疗保险事业健康生长,奠基了坚实的制度基础。

  瞄准京津冀一体化

  《条例》划定,天津市与北京市、河北省确立基本医疗保险协同生长事情机制,推进政策制订、经办服务、监视治理、异地就医直接结算、定点资格互认、医药产物采购、信息化建设等方面的互助,做好区域基本医疗保险协同事情。

  “这条划定,是天津医疗保障领域施行京津冀一体化生长而走出的实质性一步。”牛振邦评价。

  医保卡异地报销难,是影响京津冀一体化生长的现实问题。2014年12月,河北省与京津确立医疗互助关系的医疗卫生计生机构到达230余家,这为三地基本医疗保险协同生长打下了基础。

  去年6月,《京津冀医疗保障协同生长互助协议》签约仪式在天津举行。协议主要包罗四项内容:一是推动医保定点信息互认,逐步扩大立案机构数目,促进三地医疗资源共享;二是推进异地就医住院和门诊医疗用度直接结算,方便群众医疗用度报销;三是增强医药产物集中采购互助,降低群众医疗用度肩负;四是推进医疗保障协同羁系,维护医保基金平安。

  牛振邦以为,这些协议内容精准聚焦群众异地看病就医的堵点、痛点、难点,集中发力、有的放矢,与群众切身利益息息相关,对于促进医疗资源共享,优化营商环境,知足三地群众便捷就医需求,提高医保基金使用效率,具有十分主要的意义。

  2019年11月25日,京津冀三地医疗保障局在天津签署了《京津冀药品医用耗材集中采购互助框架协议》,为京津冀统一价钱联动,三地医保定点医疗机构组成采购同盟提供了政策依据。此举对促进京津冀协同生长,促举行业结构调整,完善医药价钱机制,促进医药市场竞争,延续降低医用耗材价钱,形成药品医用耗材质量可靠、流通便捷、价钱合理、使用规范的治理款式,具有主要的指导意义。

  现在,京津冀异地就医门诊医疗直接结算事情已取得突破性希望,三地真人真卡实地测试乐成,并在天津率先开展试点。下一步将凭据系统运行情形,以及京冀两地的协同推进情形,逐步扩大医院局限,最终实现京津冀三地门诊直接结算。

  城乡一体医保全笼罩

发病后约10天为新冠肺炎转归分水岭

“截至4月24日,已成功撤除危重型患者体外膜肺氧合治疗4例,使用最长时间为35天,年纪最大的患者78岁,撤除单独使用呼吸机的10例,使用最长时间为42天,年纪最大的患者85岁。“发病后10天左右是疾病转归的分水岭,针对血淋巴细胞、炎症因子、氧合指标、肺部影像学的变化,及早给予诊治,防止患者向重型危重型转化。

  《条例》划定,职工基本医疗保险费由用人单位和职工配合缴纳。天真就业职员加入职工基本医疗保险的,由小我私家根据划定缴纳基本医疗保险费。领取失业保险金职员加入职工基本医疗保险的,应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,小我私家不缴费。

  《条例》还划定,城乡住民基本医疗保险费执行小我私家缴纳和政府津贴相结合。最低生涯保障家庭成员、特困供养职员、低收入家庭成员和重度残疾人等职员加入城乡住民基本医疗保险,所需小我私家缴费部分由政府津贴。

  状师周宝华以为,《条例》的亮点之一是对参保群体举行了全笼罩,在天津的在职职工、天真就业职员、领取失业保险金职员、最低生涯保障家庭成员、特困供养职员、低收入家庭成员与重度残疾人,已所有纳入基本医疗保险系统,且失业职员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,最低生涯保障家庭成员、特困供养职员、低收入家庭成员与重度残疾人等职员加入城乡住民基本医疗保险的,小我私家缴费部分由政府津贴。

  “这不仅体现了政府的人文关切,还体现了其责任经受,要知道这是一笔不小的财政支出。”周宝华示意。

  《条例》还划定门诊特定疾病执行定点就医与特定的医药服务局限治理,相符天津确立家庭病床划定条件的参保职员可以申请家庭病床治疗。

  门诊特定病种是指患病时间较长,需延续治疗或历久服药,相符住院条件而又可在门诊治疗的病种,如糖尿病、偏瘫、肺心病、神经病等。

  为了知足家庭医生签约住民个性化服务需求,特别是高龄或失能老年人等重点人群的入户医疗照顾护士服务需求,去年,天津开展了“互联网+家庭病床”事情。由下层医疗机构行使信息化手艺,以“线上申请、线下服务”为主,为社区住民开展家庭病床服务。现在,天津各区都开展了家庭病床网上预约服务,住民可凭据需求举行申请。下层医疗机构会根据申请时间顺序,综合评估,对病情相宜患者,特别是重点对高龄或失能老年人、诊断明确的康复期患者和终末期患者等行动不便的人群,提供家庭病床服务。家庭病床服务的收费,根据医疗项目收费价钱执行,相符医保报销局限的,可以享受医保报销政策。

  天津市河西区住民刘畅,家中有93岁的母亲,行动不便,每次到医院就医,家里人齐上阵。《条例》的出台,为他们家解决了大难题。“衷心地为这个《条例》点赞。”刘畅说。

  珍爱好人民群众的“救命钱”

  《条例》第四十七条至五十八条,对敲诈骗取医保基金行为做了禁止性划定。《条例》针对天津各级人民政府、医疗保障行政部门与其他负有监视治理职责的部门在基本医疗保险治理、监视事情中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,对直接卖力的主管职员与其他直接责任职员依法给予处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

  对定点医药机构骗取基本医疗保险基金支出,《条例》明确了行政处罚界限。有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金,处骗取金额三倍以上五倍以下的罚款;由医疗保障经办机构根据协议追究责任,情节严重的,可以排除与其签署的服务协议;对有执业资格的直接卖力的主管职员和其他直接责任职员,由授予其执业资格的有关主管部门依法吊销其执业资格:虚构医药服务或者伪造、变造就诊纪录、票据的;解决冒名就医、虚伪住院的;伪造、变造相关证实解决门诊特定疾病挂号的;申报非定点医药机构或者暂停服务协议医药机构发生的用度的;冒用、敛存他人医疗保障有用凭证骗取基本医疗保险基金,或者冒用基本医疗保险服务医师、药师名义申报医疗用度的;违反执法、律例和国家有关划定骗取基本医疗保险基金支出的其他情形。

  对参保职员或者其他职员骗取基本医疗保险待遇的,《条例》也作出了明确的划定。有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金,处骗取金额三倍以上五倍以下的罚款:使用他人医疗保障有用凭证冒名就医购药,或者将本人的医疗保障有用凭证出借、出租的;伪造、变造报销票据、医疗文书等的;伪造、变造相关证实骗取门诊特定疾病待遇资格的;非法使用医疗保障有用凭证套取药品耗材等,倒卖牟利的;违反执法、律例和国家有关划定骗取基本医疗保险待遇的其他情形。

  “群众的‘救命钱’,要依法获得保障,我们对上述5起违法违规行为的行政处置,是要向潜在违法机构与违法小我私家通报一个明确的信号:《条例》是有牙齿的,对涉嫌基本医疗保险的违法犯罪行为,我们是零容忍。”天津市医疗保障系统相关事情职员示意。

  不仅如此,天津还对违反基本医疗保险相关执法、律例划定的机构与小我私家依法执行失约团结惩戒。明确医疗保障等行政部门应当根据划定将依法查处的违法信息纳入信用信息共享平台或者市场主体信用信息公示系统。

【编辑:丁宝秀】

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